復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管研究所博士后、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行中心醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師、36歲��
看到這些詞，人們腦海中出現(xiàn)的是一個(gè)擁有大好前途、風(fēng)華正茂的青年才俊形象。
沒(méi)錯(cuò)，他正是年輕醫(yī)生許劍鋒。
“工作期間每周參加手術(shù)兩個(gè)全天，每次上臺(tái)5~6例，每次都是深夜十點(diǎn)以后才走出手術(shù)室，一年里，他參加的手術(shù)量達(dá)300臺(tái)以上……”他愛(ài)崗敬業(yè)，是患者眼中的好醫(yī)生，同行眼中的好榜樣。
然而本可以前程似錦，為無(wú)數(shù)患者帶來(lái)福音的他，終未掙脫胃癌病魔之手。
2015年10月5日，在值班之時(shí)，許劍鋒發(fā)現(xiàn)自己肝臟有個(gè)腫塊，3天后，被確診為胃肝性腺癌，且已轉(zhuǎn)移到肝臟、骨骼、淋巴。10月19日，他因搶救無(wú)效去世。
從發(fā)現(xiàn)癥狀到去世，前后僅僅14天！
也許會(huì)有人產(chǎn)生疑問(wèn)：作為醫(yī)生，許劍鋒怎么可能對(duì)自己的身體狀況不了解呢？“其實(shí)，這主要是因?yàn)槲赴┌l(fā)病初期沒(méi)有明顯的胃部癥狀，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)基本已經(jīng)是中晚期了。”不少專家一語(yǔ)中的。
胃炎豈可怠慢
如此可怕的胃癌，難道真的毫無(wú)征兆嗎？答案當(dāng)然是否定的。
已有研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的人都會(huì)患有或輕或重的胃部疾病，在胃鏡下表現(xiàn)為不同程度的慢性淺表性胃炎。但只要治療得當(dāng)、注意飲食調(diào)節(jié)，胃炎是可以控制或治愈的。也就是說(shuō)，這個(gè)過(guò)程是可逆的。
但如果不加以控制，就可能走上從慢性淺表性胃炎到胃癌的不可逆之路。有50%的患有慢性淺表性胃炎的人會(huì)演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的患有慢性萎縮性胃炎的人會(huì)演化為腸化生，又有8%的患有腸化生的患者會(huì)演化為異型增生，這其中有大約1%的異型增生會(huì)演化為胃癌。
早在1965年，醫(yī)學(xué)家Lauren就根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為，將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌起源于腸化生黏膜，是我國(guó)胃癌的主要類(lèi)型。
在胃癌發(fā)病機(jī)制中，非萎縮性胃炎——多灶萎縮性胃炎伴化生——完整的腸上皮化生——不完整的腸上皮化生——異型增生——腸型胃癌被認(rèn)為是一條經(jīng)典的胃癌致病途徑。
盡管胃癌并不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞的，但由于70%以上的胃癌早期無(wú)明顯癥狀，所以常常受到人們的怠慢，認(rèn)為“胃病無(wú)大礙，挺一挺就能過(guò)去”。高大爺便是其中的一位。
65歲的高大爺平時(shí)總感覺(jué)胃部不適、飯后飽脹，一方面以為挺挺就過(guò)去了，另一方面又聽(tīng)說(shuō)做胃鏡很痛苦，就一直拖著沒(méi)去醫(yī)院做檢查。平時(shí)胃難受的時(shí)候，他就去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥來(lái)吃。最近一段時(shí)間，高大爺突然消瘦，還伴有惡心嘔吐等癥狀，在家人的“逼迫”下，高大爺才來(lái)到成都某胃腸病醫(yī)院檢查，結(jié)果卻被確診為胃癌晚期。
“我真后悔啊，要是早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院做檢查，早點(diǎn)治療，就不會(huì)拖成胃癌了！”高大爺及其家人追悔莫及。
其實(shí)，像高大爺這樣由胃病轉(zhuǎn)化為胃癌的患者不在少數(shù), 正是他們對(duì)胃病的怠慢，延誤了病情，甚至導(dǎo)致惡性病變，發(fā)展成為胃癌。
“胃癌的死亡率高與胃癌發(fā)現(xiàn)晚有直接的關(guān)系。”專家們?nèi)缡钦f(shuō)，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，才是杜絕惡性疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
臨床數(shù)據(jù)表明，早期胃癌手術(shù)治療后5年生存率可在80%～90％，其中，始發(fā)階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達(dá)100％。然而，進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除后患者的5年生存率僅30%～40％。
作為胃癌高發(fā)國(guó)家，2015年中國(guó)新發(fā)病例68萬(wàn)例，死亡50萬(wàn)例，平均每分鐘都有人因胃癌死亡。90%以上的胃癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療困難，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，但是如果實(shí)行胃癌早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)，一切問(wèn)題都可以迎刃而解。
“幕后黑手”Hp
在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，人們都認(rèn)為飲食不規(guī)律、吃刺激性食物、胃酸分泌過(guò)多等因素是導(dǎo)致胃病的主要原因。然而近年來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐卻向我們證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）感染才是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌的主要致病因素。
幽門(mén)螺桿菌是一種呈S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門(mén)、胃竇等附近的黏膜上，是人類(lèi)至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌。最早由澳大利亞學(xué)者J. Robin Warren和Barry J. Marshall教授于1983年首先報(bào)告，兩人因此獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
由于抗生素的耐藥性，以及Hp極強(qiáng)的傳播特性和廣泛的傳播途徑，再加上部分生長(zhǎng)在人類(lèi)口腔中的細(xì)菌，使得全世界范圍的Hp感染率仍然居高不下，成為了一個(gè)世界性難題。而在發(fā)展中國(guó)家以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低、個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境較差的地區(qū)，Hp的感染率則更加不容樂(lè)觀。
以中國(guó)為例，根據(jù)中國(guó)幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組從2002年1月~2004年6月對(duì)全國(guó)19個(gè)省、市、自治區(qū)一般人群26341例的調(diào)查顯示，我國(guó)Hp的總感染率為56.2%，廣東地區(qū)最低（42.01%），西藏地區(qū)最高（84.62%）。
Hp是通過(guò)后天傳染的，這一點(diǎn)已成為各國(guó)學(xué)者的共識(shí)。而且現(xiàn)有研究也表明，“口—口”和“口—糞”傳播是Hp最有可能的傳播方式。
Hp的長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎以及消化性潰瘍等胃腸道疾病，同時(shí)與胃癌、胃黏膜相關(guān)的淋巴瘤、原發(fā)性胃非霍奇金淋巴瘤等惡性疾病有著密切關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，Hp感染使患胃癌的危險(xiǎn)增加了2.7~12倍，如果沒(méi)有Hp感染，至少有35%~89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。
盡管Hp殺傷力極大，但人們只要在生活習(xí)慣上有所注意，它是可以被有效預(yù)防的。
就日常習(xí)慣和飲食方式而言，應(yīng)改變傳統(tǒng)的就餐模式，實(shí)行分餐制；鑒于Hp可在自來(lái)水中存活4~10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年，因此要避免喝生水、吃生食；口腔是Hp進(jìn)入人體的第一步，因此保持口腔健康是預(yù)防的基礎(chǔ)。
與此同時(shí)，Hp的治療方法也在不斷深入和革新。2017年第五次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)推薦，“鉍劑＋質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋2種抗菌藥物”組成的四聯(lián)療法，可以作為Hp感染主要的經(jīng)驗(yàn)治療方案。
其實(shí)，從胃病到胃癌的距離是“十萬(wàn)八千里”，還是“一步之遙”，關(guān)鍵取決于我們對(duì)它的重視程度。未來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，健康知識(shí)的普及和篩查手段的不斷創(chuàng)新，相信胃癌將距離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)，并終將與其告別。■